Demande d'assurance cheval ABES

1er demandeur

Personne

Sexe

Titre

Premier nom et dernier nom

Adresse

Courrier électronique

Priority phone no

Numéro de BAN pour les remboursements

2. informations générales sur le contrat

Date de début proposée : (si non renseignée, en fonction de l'acceptation)

Le cheval est-il actuellement assuré ?

Avez-vous déjà été privé(e) d'assurance, ou avez-vous refusé d'annuler ou de renouveler une telle assurance, ou avez-vous été soumis(e) à des conditions spéciales ? imposées ?

Avez-vous souffert de la perte d'un cheval au cours des 5 dernières années ?

Y a-t-il une autre partie ayant un intérêt financier dans le cheval ?

3. informations générales sur le cheval à assurer

Nom

Breed

Sexe

Marquage d'identité

Couleur

DOB

Puce

Type d'utilisation majoritaire

Adresse

Distance au vétérinaire habituel

Distance jusqu'au centre vétérinaire le plus proche établissement pour les opérations majeures

4. questions de santé concernant le cheval à assurer

À votre connaissance, le cheval ci-dessus a-t-il déjà souffert d'une forme quelconque de colique ou d'autres troubles intestinaux ou digestifs ?

À votre connaissance, le cheval ci-dessus a-t-il déjà souffert d'une quelconque fracture, blessure d'un tendon ou d'un ligament ?

A reçu l'attention d'un chirurgien vétérinaire ou d'un thérapeute alternatif pour une raison autre que la routine vaccination ou travail d'obstétrique, y compris le farinage, au cours des 12 derniers mois ?

Est-ce que le cheval ci-dessus est actuellement normal dans sa confirmation, ses yeux, son cœur, son vent et son action et en bonne santé ?

Y a-t-il d'autres facteurs affectant la santé du cheval qui devraient être divulgués ?

Un éventuel examen de santé (examen d'achat) par le vétérinaire doit être effectué selon le formulaire séparé. Les frais sont à la charge du sont à la charge du demandeur.

5. somme assurée et valeur de marché

Prix d'achat en CHF (hors taxe)

Date d'achat

Preuve d'achat disponible ou à venir

Valeur du cheval en CHF

6) Couvertures d'assurance demandées

La prime, peut changer en fonction des changer en fonction de la réponse aux questions de la demande. Si c'est le cas, ou si le cheval n'est assuré qu'avec une réserve Si l'assurance ne peut être souscrite qu'avec une réserve, vous en serez informé avant que le contrat d'assurance ne soit signé. contrat d'assurance est établi. Si le cheval est assuré aux conditions standard le contrat d'assurance est établi directement et envoyé par courrier électronique. vous est envoyé par voie électronique.

Le site prime peut changer en fonction de vos déclarations ultérieures. Dans ce cas, ou si le cheval ne peut être assuré qu'avec exclusion ou avec une condition spéciale, vous serez averti informé avant que le contrat d'assurance ne soit établi. Si le cheval est accepté dans les conditions conditions standard, le contrat d'assurance sera émis directement.

Cliquez ou déplacez les fichiers vers cette zone pour les téléverser. Vous pouvez téléverser jusqu’à 12 fichiers.

Le demandeur déclare avoir répondu de bonne foi aux questions contenues dans le présent document. avoir pris connaissance des informations fournies. En signant la présente proposition, le demandeur confirme avoir été informé de l'identité de l'assureur et de l'existence du contrat d'assurance. d'avoir été informé du contenu essentiel du contrat d'assurance et d'avoir reçu les conditions générales correspondantes. Dans le cadre de l'exécution du contrat d'assurance, l'assureur établit deux fichiers de données. fichiers de données (données clients et données relatives aux sinistres). Les données clients servent à prouver que si une assurance existe auprès de l'assureur. Les données relatives aux sinistres servent au règlement des sinistres. Les destinataires Les données sont transmises aux courtiers Lloyd's et aux assureurs, et en cas de sinistre, éventuellement au service de gestion des sinistres mandaté par les assureurs. assureurs, le bureau de règlement des sinistres mandaté et, le cas échéant, le Lloyd's LAA Claims suisse. Bureau de l'assurance. Une transmission à d'autres tiers n'a lieu qu'avec l'accord de la ou des personnes concernées ou en vertu d'une loi. sur la base d'une loi. Les données sont conservées en partie sous forme électronique, en partie sous forme papier et sont détruites après dix ans. sont détruites.

Place

Date

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Pour des raisons de protection des données, vous ne recevrez pas de copie de cette demande par envoi d'e-mail.
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